Fieber und mehr

Fieber ist die natürliche und gesunde Reaktion unseres Körpers auf Infektionen, mit der das Immunsystem aktiviert wird. Vereinfacht gesagt ist es wie eine Notfallsirene, die ertönt, sobald ein eingedrungener Mikroorganismus erkannt wurde, damit die Zellen des Immunsystems schnell zum Krankheitsherd gelangen. Mit dem Anstieg der Temperatur werden das Wachstum von Bakterien und die Vermehrung von Viren gebremst.

Die normale Körpertemperatur ist je nach Alter unterschiedlich. Bei Kindern und Babys wird sie von vielen äußeren Faktoren beeinflusst. Bewegung, zu warme Kleidung oder sogar ein heißes Getränk können sie erhöhen. Wenn ein Baby oder Kind im Haushalt lebt, sollte unbedingt ein zuverlässiges Fieberthermometer vorhanden sein. Für die Verlaufsbeobachtung ist es wichtig, dass die betreuende Person es richtig anwendet und die Ergebnisse richtig deutet. Am zuverlässigsten misst man mit einem Ohrthermometer. Grob gesagt gilt eine Temperatur ab 38 °C als Fieber.

Ab wie viel Grad sollten wir ein fiebersenkendes Mittel geben? Ab wann sollten wir uns Sorgen machen? Ab welcher Temperatur sollten wir in die Notaufnahme gehen?

Diese Fragen hat jede Mutter und jeder Vater der Kinderärztin oder dem Kinderarzt mindestens einmal gestellt.

Die Höhe des Fiebers steht in keinem Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung. Aufgrund individueller Unterschiede verursacht dieselbe Krankheit bei verschiedenen Menschen unterschiedlich hohes Fieber. Beim selben Grippevirus kommt das Kind Ihrer Nachbarn vielleicht nicht über 38,5 °C, während Ihr Kind 40 °C erreichen kann.

Auch die gleiche Temperatur wird von jedem Kind unterschiedlich vertragen. Ein Kind läuft mit 39 °C herum und spielt, ein anderes liegt mit 38,5 °C im Bett. Wenn Ihr Kind gut gelaunt ist, spielt und guten Appetit hat, müssen Sie nicht bei jedem Fieber ein fiebersenkendes Mittel geben. Wird das Kind jedoch schlapp, weint es lange, ist unruhig oder schläft schlecht, kann ab 38 °C ein fiebersenkendes Mittel gegeben werden. Trotzdem empfiehlt es sich, vor der Gabe eines Medikaments den Raum abzukühlen, Kleidung zu reduzieren und eine lauwarme Dusche zu versuchen. Bei Fieber von 40 °C sollte ohne Zögern ein fiebersenkendes Mittel gegeben werden. Fakt ist, dass Fiebersenker das Risiko eines Fieberkrampfs nicht verringern. (Fieberkrämpfe hängen mit einer genetischen Veranlagung zusammen, hinterlassen keine Schäden und stehen nicht mit der Höhe des Fiebers in Zusammenhang.)

Während des Fiebers steigt der tägliche Bedarf an Flüssigkeit, Sauerstoff und Energie. Herzschlag und Atmung beschleunigen sich. Deshalb ist bei Kindern mit chronischen Herz- oder Lungenerkrankungen eine gesonderte Beurteilung nötig; um den Stoffwechsel zu entlasten, kann bei ihnen ein Fiebersenker früher und schon bei niedrigeren Temperaturen erforderlich sein. Aus demselben Grund wird allen Kindern – ob vorher gesund oder nicht – empfohlen, während einer fieberhaften Erkrankung viel zu trinken und an die frische Luft zu gehen.

Die folgende Übersicht ist sehr wichtig, denn sie enthält Informationen, die jede Mutter kennen sollte – und die auch uns Ärztinnen und Ärzten die Arbeit erleichtern.

Was Sie beim fiebernden Kind wissen sollten

1. Fieber ist eine normale physiologische Reaktion.
2. Fieber ist ein Symptom, keine Krankheit.
3. Fieber sollte man gelassen begegnen.
4. Fieber kann anhalten, bis die Krankheit abklingt.
5. Die Körpertemperatur lässt sich nicht immer genau bestimmen.
6. Fieber ist meist ein nützlicher Abwehrmechanismus.
7. Fieber muss nicht immer behandelt werden.
8. Fiebersenkende Mittel sind wie jedes Medikament Chemikalien, die unerwünschte Wirkungen und Nebenwirkungen haben können; sie sollten wie jedes Medikament nur bei entsprechender Indikation eingesetzt werden.
9. Das klinische Erscheinungsbild ist immer wichtiger als die Höhe des Fiebers. Wenn ein Ausschlag auftritt, Ess- oder Schlafverhalten gestört sind oder Ihr Kind auf Sie nicht gut wirkt, suchen Sie ohne Verzögerung eine Ärztin oder einen Arzt auf.

Fieber ohne Medikamente senken

Zu den nicht-medikamentösen Methoden gehören, das Kind auszuziehen, den Raum abzukühlen, es lauwarm zu duschen und Wickel mit einem in lauwarmes Wasser getauchten Tuch oder Wattebausch zu machen. Wickel mit Essigwasser gehören zwar zu den traditionellen Methoden, Essig senkt jedoch kein Fieber – die Wirkung kommt vom Wasser. Wichtig ist, dass Wickel oder Dusche lauwarm sind, denn kaltes Wasser kann den Kältezitter-Mechanismus des Körpers auslösen und das Fieber weiter steigen lassen.

Das richtige Medikament wählen

Wenn ein Medikament nötig ist, kommt es auf die richtige Wahl an. Zunächst muss man wissen, dass kein Medikament völlig harmlos ist. Die Behandlung sollte mit den Mitteln mit den wenigsten Nebenwirkungen beginnen, und man sollte über die Medikamente Bescheid wissen, um sie in der richtigen Dosis und im richtigen Abstand zu geben.

Erste Wahl sind paracetamolhaltige Säfte. Wegen ihres günstigen Nebenwirkungsprofils und der großen therapeutischen Breite werden sie ab dem Neugeborenenalter in jedem Alter sicher eingesetzt. Die Dosis beträgt 10–15 mg/kg. Da die meisten Paracetamolsäfte 120 mg Wirkstoff pro Messlöffel (5 ml) enthalten, sollte ein Baby mit 10 kg einen Messlöffel erhalten. Nach dieser einfachen Rechnung bekommt ein Kind mit 15 kg anderthalb und ein Kind mit 20 kg zwei Messlöffel. Die Gabe kann alle 4–6 Stunden wiederholt werden; um Nebenwirkungen nicht zu verstärken, sollten jedoch nicht mehr als 5 Dosen pro Tag gegeben werden. Paracetamolsäfte müssen (wie alle Medikamente) zu Hause für Kinder unerreichbar, am besten in einem abschließbaren Schrank, aufbewahrt werden. Da es das am häufigsten verwendete Kindermedikament ist und Farbe, Geschmack und Geruch für Kinder sehr ansprechend gestaltet sind, erleben wir oft, dass Kinder eine herumstehende Flasche finden und den Rest auf einmal austrinken. Bedenken Sie, dass 150 mg Paracetamol pro kg toxisch sind und wegen der Gefahr eines akuten Leberschadens eine stationäre Aufnahme erfordern. Eine Gabe häufiger als alle 4 Stunden oder 90 mg pro kg über mehrere Tage hintereinander können ähnliche Folgen haben. Wichtig ist außerdem: Paracetamol ist der Wirkstoff, der am häufigsten in Kombinationspräparaten steckt. Die meisten Grippemittel enthalten Paracetamol, und ein zusätzlich zur Fiebersenkung gegebener Paracetamolsaft kann zu einer Überdosierung führen. Auch fiebersenkende Zäpfchen enthalten etwa so viel Paracetamol wie ein Messlöffel Saft.

Obwohl Paracetamol als harmlosestes Medikament gilt, wurde gezeigt, dass die Einnahme durch die Mutter in der Schwangerschaft oder in der frühen Kindheit das Risiko für Asthma und andere allergische Erkrankungen im späteren Leben erhöht, dass bei Kindern von Müttern, die in der Schwangerschaft Paracetamol eingenommen haben, ADHS-ähnliche Verhaltensauffälligkeiten oder hyperkinetische Störungen häufiger auftreten und dass es in Laborversuchen an Mäusen die Empathiefähigkeit verringerte.

Ein weiteres Mittel zur Fiebersenkung bei Kindern sind ibuprofenhaltige Säfte. Da mögliche Nebenwirkungen an den Nieren im frühen Alter häufiger sind, dürfen sie bei Babys unter sechs Monaten nicht verwendet werden. Die Dosis beträgt 5–10 mg/kg. Auch dieses Medikament enthält meist 100 mg Wirkstoff pro Messlöffel; für ein Kind mit 10 kg ist also ein halber bis ein ganzer Messlöffel angemessen. 100 mg pro kg können toxisch wirken. Auch ohne Überdosierung kann es bei empfindlichen Kindern Magenbeschwerden verursachen. Darüber hinaus kann es die Blutgerinnung, Nieren, Herz, Gebärmutter und das zentrale Nervensystem negativ beeinflussen und allergische Reaktionen auslösen.

Das wichtigste Medikament, das zur Fiebersenkung nicht mehr verwendet wird, ist Aspirin. Vor dem 20. Lebensjahr, in dem Virusinfektionen häufig sind, wird es nicht empfohlen, da es eine schwere Lebererkrankung (Reye-Syndrom) auslösen kann.

Metamizolhaltige Medikamente senken Fieber wirksam und werden deshalb von sehr besorgten Familien bevorzugt, stehen aber ebenfalls auf der Liste der Mittel, die wir Ärztinnen und Ärzte nicht empfehlen. In den USA und in Großbritannien ist ihre Anwendung bei Kindern verboten. In Brasilien, wo es am häufigsten eingesetzt wird (dort als „brasilianisches Aspirin“ bekannt), zeigte eine Studie an Säuglingen aus dem Jahr 2007, dass das Leukämierisiko bei Babys stieg, deren Mütter häufig Metamizol einnahmen. Gefürchtete Nebenwirkungen sind die Agranulozytose (verminderte Bildung von Blutzellen), Schock, Atemnot und eine schwere Hautreaktion mit Ablösung der Haut (toxische epidermale Nekrolyse).

Zusammenfassung

Vor diesem Hintergrund gilt: Wenn nicht-medikamentöse Methoden versucht wurden und das Fieber weiterhin über 38 °C liegt und das Wohlbefinden des Babys oder Kindes beeinträchtigt, ist Paracetamol das Mittel der ersten Wahl. Hält das Fieber an, kann Paracetamol frühestens 4 Stunden nach der ersten Dosis erneut gegeben werden. Ein routinemäßiger Wechsel der Medikamente wird wegen des erhöhten Nebenwirkungsrisikos nicht empfohlen. Steigt das Fieber trotz Paracetamolsaft sehr schnell wieder an, kann zwischendurch – höchstens zweimal am Tag – ein Ibuprofenpräparat gegeben werden; das verbessert die Fieberkontrolle und nimmt der Familie Sorgen. Nicht empfohlen ist es, die Mittel häufiger zu geben, routinemäßig alle 3 Stunden abwechselnd Paracetamol und Ibuprofen zu verabreichen, Fiebersenker weiter zu geben, obwohl das Fieber gesunken ist, oder ein friedlich schlafendes Kind zu wecken, weil „es Zeit für das Medikament ist“.

Dr. Görkem ASTARCIOĞLU